Бесплатная стоматология по полису омс: что входит, а что нет

ОМС, ДМС или оплата самому?

Всё зависит от финансов. Если вы маньяк в плане гигиены и регулярно посещаете стоматолога, то ОМС будет весьма неплох. Тем более что частные клиники часто тоже работают по ОМС. Что-то сложное делать по ОМС не стоит — есть риски получить дешёвое необратимое решение, которое потом придётся переделывать за свои деньги. 

Если работодатель вам предоставляет ДМС — чудесно. Как минимум не стоит пренебрегать профилактикой из пакета. Базовые вещи туда войдут и в хорошем качестве. Но готовьтесь к внезапным доплатам, если у вас очень ограниченное покрытие.

Если вы хотите идеально, с микроскопами, коффердамами, 3D-сканерами и прочим хай-теком, то ДМС это не покроет. Такие вещи придётся оплачивать из своего кармана. Коронки, мостовидные протезы и ортодонтические брекеты придётся тоже делать за свой счёт. 

Что хорошего в стоматологии по ОМС

Профилактика — это здорово. Если вам повезло и у вас неплохая поликлиника, то там могут провести базовую гигиеническую чистку, а потом покрыть недорогим фторлаком. Фторлак мерзкий, облезает желтоватыми солёными струпьями, но небесполезен. Простой кариес, пойманный на ранней стадии под дешёвым стеклоиономером, тоже куда лучше, чем уже развалившийся зуб в частной клинике.

А ещё врачи ОМС нередко ловят онкологию во время своих осмотров

Это очень важно. Они сразу могут направить в онкологические отделения на биопсию или лечение

Из частной клиники напрямую к государственному онкологу обычно попасть не получится. Знакомому так поймали рак губы на ранней стадии. Иссекли опухоль, провели локальную лучевую терапию. В итоге всё хорошо уже спустя почти десять лет, только шрам остался.

Так что в целом, если с кем-то приключится флегмона или травма челюстно-лицевой области, то его будут ставить на ноги именно коллеги-стоматологи по ОМС. Без медицинской помощи человек не останется, а в конце лечения ему не выкатят астрономический счёт в десятки тысяч долларов.

Страховые очень экономные

Клиникам страховые часто платят с отсрочкой. Отдельные манипуляции они при этом не оплачивают, если это хоть немного выходит за рамки положенных очень узких стандартов. Но клиникам это всё равно выгодно, хоть и часто целый отдел занят разбором страховых случаев.

Для клиники очень важно привести нового клиента, чтобы он почувствовал, что ему там будет хорошо, а врачи профессионалы. Условно, две чистки покроет страховая, а ещё одну сверх покрытия он сам, если это необходимо. . Врачи при этом всегда стараются уточнить заранее, что войдёт в страховку, а что нет, чтобы пациент не нервничал

К сожалению, это не всегда возможно, так как в процессе лечения кариеса может выясниться, что это уже не кариес, а очень даже пульпит. Тогда либо клинике приходится выполнять какие-то манипуляции себе в убыток, либо просить пациента доплатить нужную сумму. Есть ещё один очень важный момент, страховая может не оплачивать уровень лечения, принятый в клинике. Например, мы считаем, что лечить без коффердама просто неприемлемо с точки зрения асептики и изоляции операционного поля. Это важно для снижения рисков инфицирования. Страховая может это не покрывать. Врачам опять приходится либо просить пациента доплатить, либо ухудшать качество лечения для того, чтобы уложиться в требования страховой компании. Клиники, которые затачиваются на приём пациентов по ДМС, в итоге вынуждены значительно экономить на самых сложных и топовых вещах вроде микроскопов

Врачи при этом всегда стараются уточнить заранее, что войдёт в страховку, а что нет, чтобы пациент не нервничал. К сожалению, это не всегда возможно, так как в процессе лечения кариеса может выясниться, что это уже не кариес, а очень даже пульпит. Тогда либо клинике приходится выполнять какие-то манипуляции себе в убыток, либо просить пациента доплатить нужную сумму. Есть ещё один очень важный момент, страховая может не оплачивать уровень лечения, принятый в клинике. Например, мы считаем, что лечить без коффердама просто неприемлемо с точки зрения асептики и изоляции операционного поля

Это важно для снижения рисков инфицирования. Страховая может это не покрывать

Врачам опять приходится либо просить пациента доплатить, либо ухудшать качество лечения для того, чтобы уложиться в требования страховой компании. Клиники, которые затачиваются на приём пациентов по ДМС, в итоге вынуждены значительно экономить на самых сложных и топовых вещах вроде микроскопов.

Что входит в первичную консультацию в клинике Smile-at-Once

• ортопантомограмма или КТ для оценки состояния всей челюстной системы,
• визуальный осмотр врача выбранной специальности,
• инструментальный осмотр с применением зонда, зеркала и другого инструментария,
• заполнение индивидуальной карты,
• план лечения и все необходимые рекомендации с указанием ориентировочной стоимости.

Вы можете пройти консультацию сразу у нескольких специалистов – для этого уточните при записи, что вам необходим осмотр у врачей разных направлений. Мы сможем подобрать для вас наиболее удобное время, чтобы консультации следовали одна за другой.

«Во время консультации вам обязательно нужно задавать лечащему врачу все вопросы, которые у вас есть. Уточняйте про альтернативы – не стесняйтесь говорить о том, что сейчас у вас нет финансовой возможности и вам нужно относительно бюджетное решение. Врач всегда может подобрать вариант – и пусть решение прослужит не 10-15 лет, а всего 2-3 года, но даже это будет лучше, чем пускать все на самотек и оставлять зуб разрушаться без какой-либо поддержки».

Орлова Елена Владимировна,
стоматолог-терапевт,
Стаж работы более 32 лет

Когда и к какому врачу нужно обращаться?

Наши врачи всегда работают командой. Если вы обратились к терапевту, и он обнаружит проблемы, которые самостоятельно ему решить не под силу (например, есть искривление зубов, рекомендуется удалить зуб или поставить коронку), он направит вас к иному специалисту. Консультация у любого другого врача клиники также будет для вас совершенно бесплатной.

Почему консультация и диагностика бесплатные?

Сегодня больше 30% людей отказываются от лечения и восстановления зубов по причине недостатка финансов. Еще порядка 20% разочаровываются в своем лечащем враче или клинике, получив некачественную услугу или если просто не сошлись характером со специалистом. Именно поэтому мы делаем консультации у всех врачей нашей клиники совершенно бесплатными: мы хотим дать вам возможность оценить нас и наших специалистов, пройти несколько медцентров и найти именно то место, где вам будет приятно проходить любое стоматологическое лечение. И, конечно же, найти «своего» врача, с которым вам будет комфортно общаться и которому вы будете доверять на 100%.

Качественная диагностика и план лечения в день посещения

Сделайте первый шаг к новой жизни – мы найдем решение вашей проблемы!

Виды боли и обезболивающие

В большинстве случаев виды появляющейся зубной боли можно объяснить наличием одним из трех вышеописанных заболеваний. В случае пульпита ее наличие обуславливается стрептококками, которые попадают в пульпу и выделяют там токсины. Неприятные ощущения появляются волнами, в основном вечером и ночью. Днем вызвать их можно путем касания зуба.

Периодонтит характеризуется интенсивными болями из-за того, что воспаление касается зуба и костной ткани вокруг. Нервы потихоньку распадаются, что и вызывает болевые ощущения во время контакта с ним. Абсцесс можно заметить благодаря появлению гнойника во рту и небольшой опухоли. После полного отмирания нервных окончаний воспалительные процессы могут продолжиться, так что стоит оставаться начеку.

Лучше всего помогает избавиться от болезненных ощущений поход к врачу стоматологу. Использование обезболивающих препаратов необходимо только в крайнем случае и в течение непродолжительного промежутка времени. Они применяются в следующих случаях:

• Перед походом к дантисту для последующего лечения.
• Во время лечения врач подбирает лекарственные препараты для проведения безболезненных медицинских процедур.
• После похода к стоматологу для снятия последствий лечения.

Данные способы касаются использования обезболивающих средств взрослыми людьми. У детей их применение обосновано сменой временных зубиков на постоянные. В таком случае требуется заранее ознакомиться со списком разрешенных лекарственных препаратов и узнать все нюансы перед применением, дабы не появились какие-либо проблемы.

Подбор медикаментов необходимо осуществлять исходя из состояния пациента и причин появления проблем. Чаще всего применяются анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и антибиотики, спасающие от инфекции.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, отпускаемые без рецепта от лечащего врача. К ним относятся медикаменты, в составе которых действующим веществом является ибупрофен, индометацин или метамизол натрия (анальгин). В зависимости от определенного товарного знака вещество может выпускаться в виде таблеток или мази. Их используют не только для снятия зубной боли, но и для общего обезболивающего эффекта. Начинают действовать спустя 20-30 минут после применения, эффект держится до нескольких часов.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, отпускаемые только с рецептом от стоматолога. Необходимость наличия разрешающего документа обусловлена наличием компонентов, постоянное попадание которых в организм, может привести к неприятным последствиям. Среди них пиразолоны в комбинациях с другими действующими веществами, медикаменты на основе Нимесулида или Диклофенак.

Лекарственные препараты начинают достаточно быстро действовать, эффект держится до 10- 12 часов. Из-за возможного наличия в составе компонентов веществ, способных вызвать аллергическую реакцию или иные побочки. По этой причине их использование должно быть согласовано с врачом и быть крайне недолговременным.

Платные клиники

Обращение в частные клиники обусловлено отсутствием очередей, а также быстрой и высококачественной медицинской помощью. Выбрать медицинское учреждение можно из списка ниже.

ДМС в стоматологии

Программы по ДМС бывают очень разные. Стоматология она не только для государства дорогая, но и для страховых. Именно поэтому этот пункт всегда описан с большим количеством исключений и оговорок. Чаще всего это co-payment — вы оплачиваете как минимум 10-15 % общего счёта самостоятельно.

В ДМС почти всегда входит профилактика. Хорошая профилактика обходится дешевле, чем лечение, поэтому страховые компании всегда включают профессиональную гигиену в свои полисы. Обычно это две профессиональные чистки в год со фторированием, которых вполне достаточно при высокой резистентности эмали, если у вас нет каких-то критических проблем с пародонтом или сопутствующего сахарного диабета, например. Профессиональные процедуры при пародонтите страховка уже часто не покрывает в нужном количестве и объёме. Собственно, ДМС в первую очередь старается исключить дорогостоящие в лечении хронические заболевания, которые принесут гарантированный убыток.

В стандартные недорогие ДМС обычно входит только неосложнённый кариес. Это когда есть дефект эмали и/или дентина, но ничего больше не затронуто. Причём дефект не очень большой.

Если кариес осложнился пульпитом или периодонтитом, то страховая компания чаще всего сразу выкатывает огромный перечень ограничений, которые чаще всего сводятся только к устранению острой боли в минимальном объёме. Не болит? Отлично. Дальше за свои деньги. Эндодонтия разрешена в самом минимальном объёме, эстетические реставрации, вкладки и коронки после лечения почти никогда в страховку не входят, так как это самая дорогая часть лечения. 

Тем не менее иногда встречается ДМС, который позволяет почти все, включая имплантацию, но работает он по-другому. Стандартный ДМС у страховой относится к рисковым договорам. То есть они просят условно по 15 000 на каждого вашего сотрудника в год и обязываются их лечить. Подразумевается, что болеть будет только часть и неизрасходованных излишков хватит для обеспечения прибыли. Если все массово болеют, то страховая в убытке.

Второй вариант ДМС — депозитный. Это когда у вас солидная нефтяная компания и вы хотите обеспечить своим топовым сотрудникам максимальный уровень лечения. Естественно, что вы понятия не имеете как организовывать медицинскую помощь и куда с этими проблемами бежать. Для этого вы приходите к страховой и говорите, что вот вам депозит, в рамках которого вы будете лечить наших сотрудников. Страховая тут не несёт рисков и работает как управляющая компания в вашем доме, организовывая лечение. Вот с такими ДМС к нам приходили за полноценным лечением с имплантацией и ортопедией. Но это скорее исключение.

Условия приема

Терапевтические и хирургическое отделения работают в системе ОМС в соответствии с которой пациенты, имеющие страховой полис Москвы или полис ОМС нового образца, выданный на территории РФ, независимо от места проживания, обслуживаются бесплатно. Для вновь обращающихся предварительно необходимо прикрепиться к поликлинике. Для прикрепления при себе необходимо иметь паспорт и страховой полис ОМС.
Пациенты не имеющие страховой полис ОМС РФ а также имеющие, но желающие использовать материалы и препараты, не включенные в перечень ОМС, обслуживаются платно. При платном обслуживании прикрепление не обязательно.
С острой болью, терапевтическая или хирургическая помощь оказывается в день обращения.

Ортопедическое отделение стоматологические услуги по протезированию и ремонту протезов оказывает платно, за исключением льготных категорий граждан. Для оформления записи необходимо предъявить паспорт. Для льготной категории населения, кроме паспорта, необходимо дополнительно предъявить документы, подтверждающие право на льготы (пенсионное удостоверение, ветеран ВОВ, инвалид ВОВ, справка выдаваемая инвалиду, почетный донор, ветеран труда и т. д.), страховой полис. Льготные категории населения и соответствующие виды бесплатного протезирования представлены в здесь

К врачам-стоматологам-терапевтам, врачам-стоматологам-хирургам при наличии действующего полиса ОМС г. Москвы или полиса ОМС нового образца, выданного на территории России, можно записаться одним из следующих способов:

• При личном обращении в терапевтическую регистратуру;
• Через ИНФОМАТЫ, установленные в холле 1-го этажа поликлиники;
• Через единую городскую телефонную службу «call-центра» по телефону: 8 (495) 539-30-00
• Через Портал государственных и муниципальных услуг города Москвы: Услуги и сервисы на mos.ru,
• Через Государственную единую медицинскую информационно-аналитическую систему города Москвы (ЕМИАС).Подробная информация о правилах записи к врачам в системе ЕМИАС приведена на сайте ЕМИАС
• С помощью мобильных приложений ЕМИАС для платформы iOS и для платформы Android.

При отсутствии действующего полиса ОМС г. Москвы или полиса ОМС нового образца, выданного на территории России – только при личном обращении в терапевтическую регистратуру.
Перед посещением врача-стоматолога-терапевта, врача-стоматолога-хирурга необходимо в терапевтической регистратуре получить, либо оформить медицинскую карту и распечатать в инфомате талон на прием к врачу или получить его в регистратуре при обращении.

Для оформления карты необходимы: полис ОМС и паспорт.
К врачу-стоматологу-ортопеду запись производится в регистратуре ортопедического отделения в день обращения как непосредственно, так и по телефону: 8(495)322‑20‑80. Для оформления записи необходимо предъявить паспорт. Для льготной категории населения, кроме паспорта, необходимо дополнительно предъявить документы, подтверждающие право на льготы, страховой полис

Причины и симптомы

Основные причины резкой и неприятной зубной боли – заболевания зубов. Этому способствует получение самых разных заболеваний, самое популярное из которых – кариес. Нередко вызвать неприятные ощущения могут неправильно поставленные пломбы, криво выросшие зубы или утончение десны, обнажающее зубной нерв.

Вторая причина появления острой зубной боли – заболевание под названием пульпит. Почувствует неприятное ощущение человек во время еды или питья (раздражители активно воздействуют на нервы), а также в спокойном состоянии ночью. Пульпит характеризуется внезапно появляющимися болевыми ощущениями. Дополнительно может чувствоваться боль рядом с ухом или виском, долгое время вытерпеть ее нереально.

Пародонтит также находится в списке заболеваний, вызывающих резкие приступы боли. Она накатывает волнами, становится сильнее во время прикосновения к источнику. Десна рядом опухает, сам виновник «торжества» шатается.

Можно ли пройти консультацию удаленно?

Одной из проблем регионов является острая нехватка высококвалифицированных специалистов, особенно в области имплантации. Поэтому пациентов из других городов мы консультируем дистанционно по снимкам и разрабатываем предварительные планы лечения. Общение врачей и пациентов проводится с помощью нашего нового сервиса Teledent – консультация стоматолога в режиме онлайн через защищенный канал связи, через личный кабинет в режиме видеочата. Такое общение полностью конфиденциально – не нужна регистрация, данные не сохраняются. Вы можете обсудить свою ситуацию, уточнить все вопросы, получить планы лечения и затем выбрать наиболее подходящий вам.

Круглосуточная бесплатная помощь

Благодаря развитой системе здравоохранения получить качественную медицинскую помощь от специалиста-стоматолога можно и абсолютно бесплатно. Для этого необходимо предварительно записаться на прием к стоматологу-терапевту. При острой боли можно приехать в любую ближайшую клинику и попасть на прием вне очереди.

Детям

Стоматологические отделения присутствуют далеко не во всех детских поликлиниках. По этой причине необходимо заранее узнать адрес ближайшей стоматологии и обратиться в нее. Опытный врач проделает все необходимые процедуры так, чтобы ребенок в дальнейшем не боялся посещать дантиста.

На данный момент даже в государственных медицинских учреждениях находится интересный и необычный подход к каждому пациенту. Существуют государственные круглосуточные клиники, в которые можно обратиться с острой зубной болью в ночное время.

Взрослым

С совершеннолетними пациентами ситуация обстоит точно так же, как и с детьми. Требуется заранее узнать адрес работающей стоматологии и приехать на прием. По острой зубной боли пациентов принимают без очереди.

Как и в ситуации с детским стоматологом, для взрослых существуют государственные круглосуточные клиники, в которые можно обратиться с острой зубной болью в ночное время.

ОМС — массовый продукт

Особенности ОМС вообще

1. Не даёт вам умереть в случае острого состояния.

2. Не даёт вам стать инвалидом из-за развития серьёзного заболевания.

3. Покрывает единичные особо дорогие операции вроде нейрохирургии, замены суставов или аортокоронарного шунтирования.

4. Обеспечивает приемлемый уровень здоровья максимальному количеству граждан.

5. Обеспечивает бесплатно дорогими препаратами отдельные группы: гормон роста — детям, инсулин — диабетикам, моноклональные антитела — людям с ревматизмом.

Плюсы ОМС

Давайте просто прикинем, так ли доступна медицина, как нам кажется. Возьмём тяжёлые формы ревматизма, для которых консилиум врачей счёл неэффективным применение глюкокортикоидных гормонов. Соответственно, необходимо обеспечить пациенту пожизненную терапию моноклональными антителами вроде Сарилумаба. Они позволяют более точечно выключать воспалительные реакции, связывая специфические интерлейкины. Препарат требуется вводить по 200 мг каждые две недели, в зависимости от клинической ситуации. Беглый поиск показывает, что средняя стоимость такой дозы начинается от 73000 рублей. То есть примерно 1 750 000 в год. Пожизненно. И да, подобные препараты покрываются из бюджета ОМС, если они жизненно необходимы, несмотря на ограниченные квоты. За свой счёт такое сложно потянуть даже с очень хорошей зарплатой.

Стационарное лечение тоже не подарок. Средняя стоимость лечения в Москве, по данным ФОМС:

• Инсульт — 196–477,6 тыс. руб.

• Инфаркт — 169,3–319,1 тыс. руб.

• COVID-19—200–205,2 тыс. руб.

А ещё есть всякие орфанные заболевания, инсулины и гормоны. Это не по карману большинству людей. ДМС от такого тоже не страхует, им подобные риски либо неинтересны, либо стоимость страховки будет просто запредельной. Кроме этого, государственной системе требуется содержать развитую сеть больниц, рассчитанную на большие объёмы. Если на них перекинуть текущий поток на частные клиники и ДМС, то они, скорее всего, так же станут неэффективны.

Минусы ОМС

ОМС — это конвейер, который оперирует условными цифрами заболеваемости на 100 000 населения. Его задача в первую очередь не дать вам умереть или получить какую-то тяжёлую инвалидность, после которой вы не сможете работать и платить налоги. В его задачи не входит комфортная анестезия, эстетические разрезы, приятная музыка в холлах и отсутствие очередей.

Поэтому он такой некомфортный в случае простых и недорогих заболеваний. В этом случае намного приятнее воспользоваться ДМС или даже оплатить приём самостоятельно. 

Советы и выбор

У многих людей с самого детства имеется иррациональная боязнь врачей стоматологов. Все дело в том, что дантист не смог найти правильный подход к ребенку и во время лечения ему было страшно или даже больно. По этой причине с самого детства и уже во взрослом возрасте необходимо внимательно отнестись к выбору лечащего врача-стоматолога. В этом могут помочь отзывы пациентов или знакомых, которые обращались за стоматологической помощью.

Также до появления проблем будет нелишним как минимум раз в год посещать стоматологический осмотр для выявления проблем. Во время этих посещений можно сформировать собственное впечатление о специалисте и сменить его при необходимости.

Список клиник по ОМС с 8.00 до 20.00