Качественные медицинские услуги по полису омс от коммерческой клиники
Содержание:
Рано радоваться, или вся правда о системе «бесплатного лечения» в платной клинике
Несмотря на то, что в интернете можно найти полную и вполне достоверную информацию о список частных клиник, участвующих в программе ОМС, увы, это не означает беспроблемное функционирование программы на практике. С одной стороны, это и понятно: если каждый гражданин необъятной страны захочет обслуживаться бесплатно, заменив государственные поликлиники на частные, последние, просто не вынесут такого наплыва посетителей и их основная деятельность (коммерческая) перестанет быть целесообразной.
Согласно Закону, негосударственные платные клиники, которые работают по системе обязательного медицинского страхования, обязаны информировать об этом граждан на своем официальном сайте, на стенде информации или при записи пациентов по телефону.
Если же организации, находящиеся в реестре клиник, оказывающих медицинскую помощь по ОМС, категорически отказываются производить бесплатный осмотр, или, еще хуже, отрицают такую возможность, тогда потенциальный клиент имеет право подать жалобу в Федеральную Службу по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).
Хотелось бы отметить и еще один немаловажный момент
Практически все клиники практикуют такую систему: на первичном приеме (не важно, платный он или бесплатный), после консультации и осмотра пациента, врач начинает склонять его к дополнительному платному обследованию. Перечень рекомендуемых процедур варьируется в зависимости от тяжести заболевания пациента
Однако, хорошо, если дополнительное платное обследование действительно необходимо пациенту и пойдет ему на пользу, а ведь многие граждане оставляют в частных клиниках приличные суммы для проверки анализов «на всякий случай».
В таких ситуациях нужно четко различать, идет ли навязывание дополнительных платных услуг клиники или без них действительно не обойтись. К тому же нужно знать, что при приеме пациента по полису ОМС врач платной клиники не имеет право замещать бесплатную консультацию (или иное обследование) платной, если пациент был заранее записан на бесплатный прием.
Платная альтернатива возможна только в том случае, если врач произвел первичный осмотр пациента, и после этого, письменно уведомил его о необходимости проведения каких-либо дополнительных платных манипуляций. Если же у пациента в этом случае возникают сомнения на счет добросовестности оказания бесплатных услуг по полису ОМС платной клиникой, то он может обратиться за консультацией той или иной ситуации в свою страховую компанию. В случае проверки, за каждое подобное нарушение (навязывание клиенту платных услуг на бесплатном приеме), частной клинике придется заплатить штраф в размере 30 тысяч рублей.
Так же необходимо понимать, что бесплатный прием в негосударственной медицинской организации – это, скорее исключение, чем правило. И даже если пациент осведомлен о том, что частная клиника обслуживает пациентов по полису ОМС, то попасть на прием не всегда оказывается легко. Вот стандартные ответы администраторов клиник при отказе в записи на «бесплатный» прием: «По ОМС мы не прикрепляем. Потому что объем финансирования не позволяет прикреплять неограниченное количество пациентов. У нас ограниченные ресурсы». Увы, но это действительно так. То есть фактически, частная клиника сама регулирует «объем проходимости бесплатных пациентов».
Как заключить договор ОМС с частной клиникой
Допустим, пациент обслуживается в государственной лечебнице по месту жительства, но его она не устраивает. Не проблема, согласно законам в сфере ОМС, можно поменять лечебное учреждение. Необходимо перезаключить договор. Как прикрепиться?
Для начала нужно определиться с клиникой, в которой хочется обслуживаться. К выбору стоит отнестись очень внимательно. Необходимо выбирать не самый разрекламированный и дорогой центр, а ту клинику, в которую ближе всего и удобнее обращаться, где предоставляются все необходимые услуги и вызывают доверие специалисты. Ведь помощь будет предоставлять не «имидж», а врачи.
Выбрав понравившуюся МО, нужно обратиться в СК, чтобы понимать, можно ли в ней обслуживаться. Затем непосредственно в клинике стоит узнать о правилах прикрепления, документах, условиях по программе ОМС.
Чтобы прикрепиться нужно:
- Написать заявление на имя главврача, где указать свою Ф.И.О., адрес проживания и место прописки, контактные телефоны, паспортные данные, номер полиса.
- Подготовить паспорт, полис ОМС и СНИЛС.
- Все документы подать в регистратуру клиники.
В течение 12 дней будет известно решение. Если в обслуживании будет отказано по необъективным причинам, стоит сразу оповестить СК. Страховщик подскажет, как действовать в сложившейся ситуации.
Если прикрепиться удастся, то стоит выбрать семейного врача. Для этого нужно будет снова писать заявление на имя главврача.
Конечно, частные центры выгодно отличаются от государственных лечебниц. Однако они не могут принять всех застрахованных в системе ОМС, иначе это приведет к их банкротству. Но в принципе, и не нужно стараться стать клиентом коммерческой организации в рамках ОМС. Такие медучреждения все равно будут пытаться получить от пациента деньги.
Как понять, работает ли клиника по программе ОМС?
Для этого необходимо зайти на региональный сайт Фонда ОМС. Например, для Москвы алгоритм следующий:
1. Заходим на сайт фонда Москвы:
2. Далее переходим в раздел «Справочники» и «Реестр организаций Москвы»
3. Далее в поле вводим название нужной медицинской организации:
Если клиника работает по программе ОМС она будет в списке. Чтобы скачать все клиники в формате Excel, нажмите «Скачать реестр». В этом случае вы получите таблицу в следующем формате:
| № п/п | Код медицинской организации в кодировке единого реестра медицинских организаций (реестровый номер) | Полное и краткое наименование медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ | Организационно-правовая форма медицинской организации |
|---|---|---|---|
| 7 | 771801 | ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «НАВА» ООО «НАВА» | Общества с ограниченной ответственностью |
| 8 | 771810 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР «ИНСТИТУТ ИММУНОЛОГИИ» ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА ФГБУ «ГНЦ ИНСТИТУТ ИММУНОЛОГИИ» ФМБА РОССИИ | Федеральные государственные бюджетные учреждения |
| 60 | 771996 | АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «МЕДИУС С» АО «МЕДИУС С» | Непубличные акционерные общества |
| 61 | 771997 | МЕДИЦИНСКИЙ ФОНД «МЕДСАНЧАСТЬ N1 АМО ЗИЛ» МЕДИЦИНСКИЙ ФОНД «МСЧ N 1 АМО ЗИЛ» | Фонды |
| 62 | 771999 | ПУБЛИЧНОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «АЭРОФЛОТ-РОССИЙСКИЕ АВИАЛИНИИ» ПАО «АЭРОФЛОТ» | Публичные акционерные общества |
| 83 | 772058 | ОТКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО МНОГОПРОФИЛЬНАЯ КЛИНИКА «СОЮЗ» ОАО МНОГОПРОФИЛЬНАЯ КЛИНИКА «СОЮЗ» | Публичные акционерные общества |
| 91 | 772074 | АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА СВЯТИТЕЛЯ АЛЕКСИЯ МИТРОПОЛИТА МОСКОВСКОГО МОСКОВСКОЙ ПАТРИАРХИИ РУССКОЙ ПРАВОСЛАВНОЙ ЦЕРКВИ АНО ЦКБ СВЯТИТЕЛЯ АЛЕКСИЯ | Автономные некоммерческие организации |
| 111 | 772174 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Б.В. ПЕТРОВСКОГО» ФГБНУ «РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО» | Федеральные государственные бюджетные учреждения |
| … |
Как видите, в этом списке есть не только государственные, но и частные клиники. Всего в Московском справочнике более 430 организаций, вы также его можете скачать .
Для жителей Московской области
Далее необходимо перейти в раздел «Справочники» и скачать его, либо вы можете скачать каталог мед организаций Московской области .
Для жителей Санкт-Петербурга
Далее необходимо перейти в раздел «Документы и справочники» — «Реестр МО» и скачать его, либо вы можете скачать каталог мед организаций Московской области .
Жителям остальных регионов
Для жителей других регионов данные мы свели в таблице:
| Город | Сайт | Справочник |
|---|---|---|
| Новосибирск | www.novofoms.ru | |
| Казань | www.fomsrt.ru | |
| Екатеринбург | www.tfoms.e-burg.ru | |
| Самара | samtfoms.ru/ |
Если вы проживаете в другом регионе, напишите в комментарии к статье из какого города вы и какая информация вам требуется.
| «Организации ОМС Москвы»Список медицинских учреждений Москвы, работающих по программе ОМС. Их посещение бесплатно. | |
| «Организации ОМС Московской области»Список медицинских учреждений Московской области, работающих по программе ОМС. Их посещение бесплатно. | |
| «Организации ОМС Санкт-Петербурга»Список медицинских учреждений Санкт-Петербурга, работающих по программе ОМС. Их посещение бесплатно. | |
| «Организации ОМС Новосибирска»Список медицинских учреждений Новосибирска, работающих по программе ОМС. Их посещение бесплатно. | |
| «Организации ОМС Самары»Список медицинских учреждений Самары, работающих по программе ОМС. Их посещение бесплатно. | |
| «Организации ОМС Казани»Список медицинских учреждений Казани, работающих по программе ОМС. Их посещение . |
Для прикрепления к определенной платной поликлинике или частной клинике необходимо письменное заявление потенциального клиента на имя директора (заведующего) медицинской организации.
Преимущества частного обслуживания
Обслуживание в коммерческих организациях удобно тем, что:
- предлагаются удобные способы записи к любым узким специалистам (по телефону, на сайте в режиме онлайн, через терминалы);
- расширено время индивидуального приема (30-45 мин.) в зависимости от сложности проблемы пациента;
- время приема анализов не ограничено утренними часами, а продлено (до 17 час.);
- на дополнительные услуги применяются скидки по стоимости (до 20%).
В перечень дополнительных услуг, оказываемых коммерческими организациями, могут включаться:
- круглосуточная запись на консультации без направления от поликлиники, в том числе к узким специалистам;
- доступность лечения в любой клинике сети;
- в рабочее время телефонные консультации терапевта;
- ускоренный вызов на дом врача или скорой помощи;
- расширенный объем лабораторных исследований;
- возможность доставки результатов анализов по электронной почте.
Участие частных медицинских учреждений в программе государственных гарантий имеет положительный аспект для населения, повышая доступность первичной помощи и уменьшая временные затраты на диагностические исследования. Если у гражданина есть страховой полис, в любом учреждении-участнике ОМС ему обязаны обеспечить медицинское обслуживание в установленном объеме. Коммерческие структуры в ОМС принимают граждан независимо от уровня их материальной обеспеченности, обеспечивая равное обслуживание, предусматриваемое программой.
Немаловажен тот факт, что затраты на лечение по ОМС в частных клиниках возмещаются средствами территориального фонда и являются бесплатными для населения (застрахованных лиц).
Частная медицина и ОМС – понятия совместимые?
С 2011 года российская медицина стала страховой – оказанные гражданам медицинские услуги оплачивают страховые компании. По сути, для населения мало что изменилось – медицина остается безоплатной, но со всех работающих ежемесячно взимается по 5,1% от зарплаты на финансирование ОМС.
Но главное, что дал переход на страховую медицину в России – возможность выбирать между поликлиниками, врачами и больницами. Так, для получения помощи от терапевта достаточно прикрепиться к поликлинике и записаться на прием к врачу.
Что интересно, необязательно идти в привычную районную поликлинику. В системе ОМС появляются частные медицинские организации – и, если у такой организации в штате есть врачи общей практики или врачи-терапевты, к ней можно прикрепиться.
Более того, в экстренных случаях можно получить неотложную помощь в любой медицинской организации по профилю заболевания, если она работает в системе ОМС.
Для пациентов все организовано относительно нормально: если клиника (государственная, муниципальная или частная) включена в систему ОМС и в территориальную программу государственных гарантий, по обращению в нее можно получить помощь.
Другими словами, важно лишь то, чтобы организация была включена в территориальную программу – это означает, что она вправе получить от страховой компании деньги за то, что принимает «бесплатных» пациентов с полисами. Для самих же медицинских организаций система ОМС стала одним из способов наращивать выручку и показывать неплохой рост
Так, крупнейшая сеть частных клиник «Медси» в 2019 году только за один квартал заработала более 2,5 миллиардов рублей от предоставления медицинских услуг в системе ОМС (доля страховых денег в выручке превысила 25%). В сети клиник группы ЕМС рассказали, что доля услуг, оказываемых по ОМС, достигла 18%
Для самих же медицинских организаций система ОМС стала одним из способов наращивать выручку и показывать неплохой рост. Так, крупнейшая сеть частных клиник «Медси» в 2019 году только за один квартал заработала более 2,5 миллиардов рублей от предоставления медицинских услуг в системе ОМС (доля страховых денег в выручке превысила 25%). В сети клиник группы ЕМС рассказали, что доля услуг, оказываемых по ОМС, достигла 18%.
При этом частные клиники часто могут делать по ОМС то, что сделать не в состоянии государственные. Так, в «Медси» пациенты с полисами чаще всего обращаются за лечением раковых заболеваний, а к их ближайшему конкуренту – клинике «Мать и дитя» – за процедурой ЭКО. В клиники ЕМС тоже обращаются за лучевой терапией и другими видами лечения онкологических заболеваний.
Работа по ОМС – практически единственный способ вырасти для частных клиник, потому что объемы продажи полисов добровольного страхования (ДМС) сокращаются, а государственные больницы увеличивают качество услуг.
Но, хоть частные клиники и готовы переходить на ОМС, в действительности это оказывается очень непросто, говорит управляющий центром МРТ «Ами» Олег Калиниченко. По его словам, войти в систему не проблема, куда сложнее получить финансирование в рамках территориальной программы:
Но даже, если организацию и включат в программу, ее проблемы на этом не заканчиваются.
Что лучше выбрать пациенту
Кажется, что ответ очевидный – при прочих равных, если одну и ту же услугу по полису окажут в государственной и частной организации, лучше обратиться в частную. На их стороне более комфортные условия приема, отсутствие очередей, вежливое обращение с пациентами. Кроме того, они оказывают помощь «бесплатным» пациентам по тем же стандартам, что и платным.
С этим соглашается Олег Калиниченко, но с оговоркой – если частная клиника действительно имеет штат квалифицированных специалистов и все необходимое оборудование:
Однако здесь есть достаточно много «но»: в территориальную программу может входить, например, только прием специалиста, тогда как за дополнительные исследования придется платить (и платить много).
Обо всем этом нужно узнать заранее, напоминает Андрей Барсуков, и, возможно, выбрать государственную больницу:
С другой стороны, государство продолжает тратить сотни миллиардов рублей на модернизацию системы здравоохранения. В обычных районных поликлиниках делают ремонты, обеспечивая более комфортные условия, их должны обеспечивать медикаментами и расходными материалами, там часто работают более профессиональные врачи (к сожалению, зарабатывающие меньше своих коллег из частной медицины).
В Москве и крупных городах уровень государственной медицины уже относительно высокий, и там частным клиникам приходится серьезно конкурировать за пациента. В регионах ситуация еще не такая радужная: в районных поликлиниках очереди и нехватка врачей, а частникам в этом случае даже не нужно включаться в ОМС – к ним пациенты пойдут и за деньги.
Так что выбор в каждом конкретном случае будет разным. В идеальной ситуации пациент вообще не должен различать, кому принадлежит больница – ему нужно ориентироваться на удобное расположение и уровень квалификации врачей.
Частные и государственные клиники ЭКО по полису ОМС
- ГБУЗ «ГКБ ИМ. В.В. ВЕРЕСАЕВА ДЗМ»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЦЕНТР РЕПРОДУКЦИИ И ГЕНЕТИКИ»
- ООО «ЦЕНТР РЕПРОДУКЦИИ И ГЕНЕТИКИ»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «МЕДИКА-МЕНТЭ»
- ООО «МЕДИКА-МЕНТЭ»»
- ООО КВРТ «ДИП»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «КЛИНИКА ЗДОРОВЬЯ»
- ООО «КЛИНИКА ЗДОРОВЬЯ»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЭКО ЦЕНТР»
- ООО «ЭКО ЦЕНТР»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ «ХАВЕН»
- ООО «ХАВЕН»»
- «ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «МД ПРОЕКТ 2000»
- ЗАО «МД ПРОЕКТ 2000″»
- ГБУЗ ЦПСИР ДЗМ»
- ООО «МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ВРТ»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «МЕДЭКО»
- ООО «МЕДЭКО»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ МЦ «МИРА»
- ООО МЦ «МИРА»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ПОКОЛЕНИЕ НЕКСТ»
- ООО «ПОКОЛЕНИЕ НЕКСТ»»
- «АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «ЕВРОПЕЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР»
- АО «ЕМЦ»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «РУСАВИАМЕД»
- ООО «РУСАВИАМЕД»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ КЛИНИКА ПРОФЕССОРА В.М. ЗДАНОВСКОГО
- ООО КЛИНИКА ПРОФЕССОРА ЗДАНОВСКОГО»
- «ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «МЦК»
- ЗАО «МЦК»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ НА ЯУЗЕ»
- ООО «КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ НА ЯУЗЕ»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЭКО-СОДЕЙСТВИЕ»
- ООО «С-МАРИЯ»»
Вы можете скачать полный справочник 34 организаций Москвы, которые осуществляют процедуру ЭКО по полису ОМС:
| «Организации где можно сделать ЭКО по ОМС Москвы»Список медицинских учреждений Москвы, работающих по программе ОМС. В данных организациях доступна процедура ЭКО. Их посещение . |
Какие частные клиники принимают по ОМС
Стоит напомнить, что список меняется ежемесячно, поэтому необходимо просматривать информацию в официальных источниках.
Сейчас реестр Московского фонда ОМС выглядит так:
- «Нава»;
- «Медиус С»;
- «Медицина»;
- «Лечебный центр-А»;
- «Вегагрупп Центр»;
- Лечебно-диагностический центр «Столица»;
- «Ангрис»;
- «Движение»;
- «Развитие-Плюс»;
- «Центр репродукции и генетики»;
- «Медилюкс-ТМ»;
- «Клиника Здоровья»;
- «ЭКО центр»;
- «Виалаб»;
- «Мира»;
- «Импромед» и другие.
В Санкт-Петербурге список частных клиник не меньший.
Перечень организаций, где можно лечиться по ОМС:
- «АБА»;
- Стоматологический центр «Джулио»;
- «ЛС»;
- «Институт здоровья человека»;
- «Кантри-Мед»;
- «Стоматолог»;
- «Кардиоклиника»;
- «Медика»;
- «Аметист»;
- «Рубин»;
- «Она»;
- «Дентал-Спа»;
- «Надежда» и другие.
Более подробную информацию можно посмотреть на сайте ТФОМС в вашем городе.
Доступная стоматологическая помощь высокого уровня
Клиника «Орис» с 1 января 2015 года участвует в Федеральной программе предоставления стоматологических услуг по полису ОМС. Мы прошли все этапы государственной регистрации, что довольно сложно для коммерческой клиники, и подтвердили свое право оказывать качественные медицинские услуги населению.
Предоставление коммерческих медицинских услуг по Федеральной программе значительно расширяет возможности граждан, так как до этого выбор был ограничен муниципальными стоматологическими клиниками. Теперь услуги профессиональной московской клиники с высоким уровнем сервиса и качественным стоматологическим лечением стали доступны как жителям Москвы и области, так и пациентам из регионов без открепительного талона.
Стоматологическое лечение, покрываемое полисом ОМС, включает:
- первичный прием стоматолога, заполнение персональной карты пациента и зубной формулы, определение плана лечения;
- прицельную рентгенографию зубов;
- терапевтическое лечение кариеса, острых пульпитов, острых периодонтитов, включая пломбировку каналов;
- удаление зубных отложений;
- местную инфильтрационную, проводниковую, аппликационную анестезию;
- удаление зубов по показаниям;
- неотложную помощь.
Полисом ОМС покрываются следующие стоматологические материалы:
- одноразовые шприцы, иглы, перевязочные и шовные материалы, боры, рентгеновская пленка;
- пломбировочные силикатные, стеклоиномерные материалы, фосфат-цементы химического отверждения;
- паста для пломбировки каналов;
- лекарственные препараты: новокаин, лидокаин, мышьяковистая паста, фтор-лак.
Дополнительно оплачиваются: все виды протезирования, эстетическая стоматология, имплантология, зубосохраняющие операции.
Для посещения клиники пациенту необходим действующий полис ОМС, выданный в любом регионе РФ, и паспорт гражданина РФ. Дополнительных документов, регистрации в Москве или открепительных талонов не требуется.
При необходимости консультации стоматолога или для лечения зубов стоит выбрать частную клинику, работающую по Федеральной программе ОМС, такую как «Орис». Оцените все преимущества нашей клиники самостоятельно.
Обслуживание в частной клинике по полису ОМС
Скорее всего первая мысль которая у вас возникла при прочтении заголовка что это «очередной» обман. Но нет, мы не ошиблись, частные клиники обслуживают граждан России по полису ОМС, такое право у россиян имеется.
1 января 2011 года вступил в силу Закон об обязательном медицинском страховании. Он предоставил возможность гражданину один раз в год самостоятельно выбирать страховую компанию, медицинское учреждение и даже лечащего врача.
У частных медицинских клиник появилась возможность входить в систему ОМС. Несмотря на то, что закон вступил в силу почти 9 лет назад, большинство населения РФ до сих пор не знает о возможности выбирать медицинское учреждение не только из списка государственных, но и из частных клиник. И если в Москве, которая, как известно не равно вся Россия, проблем с государственными поликлиниками практически не осталось, то в регионах все остаётся практически на одном уровне.
В столице действительно смогли избавиться от очередей и привели городские поликлиники в современный достойный вид. Но уже в паре километров от МКАД ситуация несколько иная. Поэтому, конечно же, есть смысл воспользоваться предоставленной возможностью самостоятельного выбора медицинской организации.
Список медицинских услуг, оказываемых по медицинскому полису
Ошибочно предполагать, что с получением полиса ОМС и прикреплением к частной клинике, все услуги учреждения будут бесплатными. Принимающий «бесплатных» пациентов медцентр только за часть своих услуг не берет деньги.
Перечень базовых опций прописан в программе. Это:
- первичная медицинская помощь, прием и консультация специалиста;
- лечение в стационаре;
- диагностика (инструментальная, лабораторная);
- специализированная помощь;
- стоматологические услуги (терапевтическая и хирургическая стоматология);
- скорая и неотложная помощь;
- реабилитация больных.
Какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС в частных клиниках, зависит не только от территориальной программы, но и от специфики деятельности учреждения. Например, в Первой частной клинике по ОМС делают только операции, в Клинике Здоровья и Центре репродукции и генетики можно сделать бесплатное ЭКО, однако на эту процедуру должно быть направление врача.
Как можно бесплатно попасть в частную клинику по ОМС
Существует два случая, в которых коммерческие медцентры могут принимать пациентов бесплатно:
- у человека заключен договор, по которому он имеет право обслуживаться в клинике;
- у него есть направление от врача.
В последнем случае человек даже не подозревает о возможности бесплатного обслуживания в частной лечебнице, поэтому он лечится в государственной. Но в один прекрасный момент его лечащий врач выдает направление на обследование или консультацию специалиста в коммерческом медцентре. Каково удивление пациента, неужели в платных клиниках можно лечиться без денег?
Если есть направление, то да. С этим документом нужно обращаться в регистратуру, где сотрудник центра запишет на обследование или процедуру. Однако здесь не все так просто. Если оборудование или специалист, который должен обслуживать клиента, слишком загружен из-за большого потока посетителей, пациенту может быть отказано.
Еще одним поводом для отказа может стать отсутствие необходимых документов. Совместно с направлением у пациента должен быть паспорт и СНИЛС.
Чтобы клиента наверняка обслужили по полису ОМС, стоит прикрепиться к понравившейся клинике. После прохождения формальной процедуры, человек сможет без проблем попасть к нужному специалисту.
Как финансируются частные структуры?
Численность коммерческих клиник, направляющих заявки для работы в системе ОМС, продолжает увеличиваться. Тенденция связана с изменением способа финансирования.
Регионам перечисляются из федерального фонда (ранее – бюджета территориального фонда) ресурсы на покрытие государственного заказа ОМС (числа больных, получивших помощь по программе). Тарифом обеспечивалась лишь доля затрат, что невыгодно частным организациям, а государственным учреждениям разница компенсировалась из бюджета (муниципального или субъекта).
Измененное финансирование предусматривает отмену бюджетного финансирования и направление ресурсов лишь через страховые организации в зависимости от количества получивших лечение пациентов. Новые увеличенные тарифы ОМС компенсируют:
- оплату труда сотрудников;
- лекарственные препараты и материалы, в том числе перевязочные и расходные;
- затраты на коммунальное обслуживание;
- траты на оборудование (в рамках установленных сумм, кроме капитальных затрат).
Особенности и преимущества медицинского обслуживания по полису ОМС в частных клиниках
Платные клиники имеют все для качественного обслуживания пациента и высокого уровня врачебной помощи. В таких центрах работают лучшие специалисты с большим опытом работы, есть самое точное диагностическое оборудование, персонал более доброжелательный и приветливый, а также сам медцентр выглядит намного уютнее и современнее, нежели коридоры привычных нам государственных клиник.
Конечно, обслуживаться в платных клиниках одно удовольствие. Не нужно выстаивать в очередях, а главное – пациента здесь преподносят на пьедестал, каждый посетитель – это король, а не наоборот (как в случае с государственными организациями). Но за комфорт и квалифицированную врачебную помощь придется выложить немалую сумму.
Однако с появлением ОМС, некоторые частные клиники, которые ранее работали лишь по ДМС, решили освоить еще одно направление деятельности – обязательное медицинское страхование. Хотя об этом они не рассказывают своим пациентам, наверное, боятся потерять постоянных «платных» клиентов.
Хотя навязывание ненужных медицинских услуг специалистами частных клиник и противоречит клятве Гиппократа, однако они идут на этот шаг. И это логично, чем больше клиентов, тем больше выручка, а соответственно, и заработная плата.
Сотрудники могут пойти еще на один обман, выдав бесплатные по ОМС услуги за платные. Чтобы такого не произошло, стоит внимательно ознакомиться с территориальной программой. Если же есть сомнения, то лучше сразу позвонить в СК и уточнить, входит ли услуга в перечень бесплатных по ОМС или нет. Страховой консультант не сможет отказать, так как информационная поддержка входит в его обязанности согласно ФЗ «Об ОМС».